Дифференциальный диагноз

.

Конституционально-экзогенное и экзогенное ожирение являются наиболее частыми (около 97 % всех случаев), но далеко не единственными вариантами тучности. В настоящее время насчитывается более 50 синдромов, когда требуется дифференциальный диагноз, при этом включающих картину ожирения. Множество наследственных болезней, сопровождающихся ожирением, описано в соответствующих справочниках.

Формы вторичного ожирения существенно отличаются от "простого" ожирения. При этом наибольшее значение при дифференциальном диагнозе имеют следующие симптомы: задержка роста, развития (психического, полового, костной системы), дефекты развития скелета, а также внутренних органов, определенные изменения глазного дна, значительное повышение артериального давления. Как правило, отсутствие перечисленных симптомов дает, основания считать ожирение экзогенным. Крайние степени ожирения почти никогда не имеют в основе первичных эндокринных нарушений. Больному необходимо соблюдатьпищевое поведение.

В основе очень редких синдрома и болезни Иценко – Кушинга лежит избыточная продукция корой надпочечников кортизола, поэтому дифференциальный диагноз так серьезен. У детей, как правило, причиной являются опухоли надпочечников, преимущественно карцинома. Чаще поражаются девочки первых трех лет жизни. Изолированный гиперкортизолизм нетипичен, чаще опухоль продуцирует также стероиды с андрогинным действием, а иногда также с эстрогенным. Некоторые признаки этого синдрома нередко появляются в результате длительной терапии глюкокортикоидами или АКЛТ. Избыточное отложение жира не распространяется на нижнюю часть туловища и дистальные отделы конечностей.

Описание дифференциального диагноза

Для этого синдрома, когда был поставлен дифференциальный диагноз, характерны полосы растяжения (стрий) атрофического характера на бедрах, ягодицах, внизу живота, мышечная слабость и. повышенная утомляемость, преждевременное половое оволосение, сочетающееся с задержкой истинного полового развития. В случаях усиленной продукции половых стероидов клиническая картина приобретает смешанный характер – синдрома Иценко – Кушинга и адреногенитального синдрома. Важной особенностью синдрома Иценко – Кушинга является то, что при этом заболевании дексаметазон существенно не подавляет экскрецию с мочой 17–ОKC и не снижает концентрацию в крови кортизола и 17–ОКС. Сходная клиническая картина наблюдается при редком в детском возрасте поражении межуточно-гипофизарной области, после уточнения дифференциальным диагнозом, приводящем к усиленной стимуляций и гиперплазии коры надпочечников.Диеты при панкреатите надо выбирать очень тщательно и осторожно.

Сопровождающиеся ожирением поражения гипоталамуса могут быть вызваны опухолью, энцефалитом, менингитом, особенно туберкулезной этиологии, травмами мозга. Адипозогенитальная дистрофия, или синдром Пехкранца – Бабинского – Фрелиха, является результатом сочетанного нарушения функций отделов гипоталамуса, регулирующих аппетит и деятельность половых желез. Это заболевание вызывается краниофарингиомами или другими супраселлярными опухолями, ведь дифференциальный диагноз человека редко ошибается. Эти опухоли сдавливают гипоталамус, а также при них может наблюдаться в результате энцефалита или повреждения мозга другой природы, протекающего с нарушением функций промежуточного мозга.

Основными симптомами являются ожирение, дефекты развития скелета, крипторхизм и гипоплазия половых желез, в младшем возрасте легче диагностируемая у мальчиков. Ожирение развивается по женскому типу с отложением жира в области молочных желез, бедер, нижней части живота и лобка. Недавно R. Lamas и соавт. (1985) привели в качестве примера адипозо-генитальной дистрофии при дифференциальном диагнозе (синдром Фрелиха) случай ожирения с первых месяцев жизни у мальчика 14 лет с задержкой в половом развитии и несахарным диабетом, чувствительным к питресину. Изменений со стороны турецкого седла при рентгенографическом исследовании не обнаружено.

Интересно:
.
Поиск по сайту
_