Диета при остром панкреатите

.

Этиология острого панкреатита может быть различной. Хорошо известна связь между панкреатитом и поражением желчевыводящей системы. Примерно две трети больных панкреатитом страдают заболеваниями желчных путей и желчного пузыря и использовали неправильные при этом диеты. В половине случаев острый панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни. Возникновению острого панкреатита способствует нарушение оттока сока поджелудочной железы вследствие отека сфинктера Одди или его спазма, что нередко наблюдается при закупорке общего желчного протока камнем или аскаридой. В ряде случаев при несоблюдении диет и лечебного питания желчь и панкреатический сок поступают в двенадцатиперстную кишку через общий проток, при закупорке этого протока возможно забрасывание желчи в поджелудочную железу.

Возникновению острого панкреатита способствует злоупотребление алкоголем. Считают, что алкоголь, стимулируя отделение соляной кислоты, усиливает выделение секретина, под влиянием которого повышается панкреатическая секреция.

Нередко эта болезнь развивается после погрешностей в диете при остром панкреатите, в частности переедания. Причиной острого панкреатита может служить гематогенная инфекция при нагноительных процессах в брюшной полости, поражение сосудов поджелудочной железы (тромбоэмболия, тромбофлебит, узелковый периартериит), интоксикации, инфекционные заболевания. В ряде случаев острый панкреатит возникает как аллергическая реакция. Описаны случаи острого панкреатита, вызванного, по-видимому, длительным спазмом сосудов поджелудочной железы, что позволяет предполагать известную роль нервного фактора в развитии заболевания.

В патогенезе острого панкреатита несомненную роль играют нарушения кровообращения в поджелудочной железе, нередко происходящие в результате поражения ее сосудов. Полагают, что эти расстройства предшествуют энзиматическому самоперевариванию ткани поджелудочной железы. Выделяющийся при этом трипсиноген активируется продуктами жизнедеятельности после диеты нормальных и патологические измененных тканей железы, что способствует прогрессированию патологического процесса. Общетоксическое воздействие при остром панкреатите поступающих в кровь ферментов панкреатического сока различно. Гиперамилаземия не вызывает тяжелых общих нарушений; избыточное количество амилазы быстро выводится из организма. Наоборот, гипертрипсинемия и гиперлипаземия вызывают тяжелую интоксикацию.

Морфологические изменения в одних случаях определяются воспалительным процессом во время диеты, в других – некрозом; в дальнейшем развивается атрофия, фиброз и обызвествление органа. Наблюдаются также сосудистые и внесосудистые поражения, характеризующие диффузный или очаговый геморрагический и жировой некроз, отек, воспаление и даже образование абсцессов, секвестров органа и ложных кист. Гнойный панкреатит проявляется расплавлением ткани поджелудочной железы и образованием абсцесса. При благоприятном исходе заболевания развивается фиброз органа. При легкой форме болезни отмечается отек и не резко выраженное воспаление железы, непринятие диет.

Клиническая картина в тяжелых случаях острого панкреатита характеризуется внезапным появлением жестоких болей в верхней половине живота, приводящих иногда к потере сознания. Боли нередко отдают в спину и левую половину туловища, иногда носят опоясывающий характер. Однако локализация и иррадиация болей самые разнообразные: они могут напоминать стенокардию, печеночную или почечную колику и т. п. Начало приступа часто связано с погрешностями в диете при панкреатите, приемом обильной жирной и острой пищи, особенно в сопровождении спиртных напитков. Иногда болевому приступу предшествуют различные диспепсические явления. Боль может продолжаться часами и даже днями, сопровождаясь метеоризмом, тошнотой, рвотой и слюнотечением. Наличие в рвотных массах желчи имеет диагностическое значение, свидетельствуя о проходимости общего желчного протока. Кровавая рвота–показатель неблагоприятного исхода. Несмотря на резчайшие боли, даже при соблюдении диеты, брюшная стенка остается мягкой и только в эпигастральной области отмечается умеренное напряжение мышц. В случаях паралича кишечника вздутие живота определяется в верхней его половине.

Шок чаще наблюдается при геморрагическом панкреатите и может явиться непосредственной причиной смерти.

Лечебное питание при остром панкреатите

Шок и поражение почек трипсином обусловливают уменьшение диуреза, анурию и даже уремию. При менее тяжелых формах заболевания снижение количества мочи связано с частой рвотой после приема лечебного питания и диеты, и накоплением экссудата в брюшной полости. Поражение желчных путей и триптические некрозы печени способствуют возникновению желтухи. Поэтому нужно знать какая в этом случае подойдет диета кормящим матерям, ведь заболевание очень серьезное. В 10–20% случаев желтуха обусловлена отеком головки поджелудочной железы, закупоркой общего желчного протока или обострением воспалительного процесса в желчных путях при остром панкреатите.

При наличии геморрагического асцита на коже живота, вокруг пупка, появляется синезеленая пигментация (симптом Куллена) или возникают геморрагии на боковых поверхностях живота с небольшим цианотическим оттенком, что объясняется влиянием выделяющегося в кровь калликреина, здесь кроме общего лечения важны и диеты и питание.

Температура при остром панкреатите может быть нормальной, субфебрильной и даже пониженной (при коллапсе) или повышенной (в случае присоединения вторичной инфекции или нагноительного процесса в железе). Сильная лихорадка бывает при обширном некрозе органа, гнойном панкреатите, осложненном сепсисом, холангитом, пневмонией или развитием острого панкреатита на фоне инфекционных заболеваний.

Различают три клинические формы острого панкреатита: острый, интерстициальный панкреатит (острый отек поджелудочной железы), геморрагический некроз поджелудочной железы и гнойный панкреатит.

При остром отеке поджелудочной железы, который наблюдается у 70–85% больных острым панкреатитом, общее состояние, несмотря на сильную боль в эпигастрии, может быть удовлетворительным. Иногда (у 15–20% больных) отмечается желтушная окраска кожи и склер. В моче повышено содержание диастазы после приема обычной пищи, а не лечебного питания при панкреатите (диагностическое значение имеют только цифры выше 512–1024 единиц). В крови отмечается лейкоцитоз, билирубин сыворотки крови иногда повышен.

Считается, что отечная форма панкреатита по сравнению с другими протекает наиболее легко, но в случае прогрессирования может перейти в геморрагический панкреатит, или панкреонекроз.

Неосложненкый панкреатит длится не более 4 недель. При более длительном течении можно предположить наличие осложнений в виде кисты, абсцесса и др., особенно если заболевание сопровождается повышением температуры, ознобом, тошнотой после лечебного питания, лейкоцитозом и высокой РОЭ.

Геморрагический некроз поджелудочной железы встречается в 6–7% случаев. Патологический процесс панкреатита развивается остро и быстро прогрессирует: интоксикация нарастает, пульс учащается до 110–120 ударов в минуту, артериальное давление падает. Живот вздут; нередко определяется раздражение брюшины – сначала в верхнем отделе живота, затем оно распространяется на весь живот. Температура повышена, поэтому можется быть опасно самому реализовывать лечение панкреатита народными средствами. Анальгетические средства не снимают боли. Лечебное питание и диеты тоже дают мало эффекта. Кратковременный эффект дает внутривенное введение раствора новокаина (40–50 мл 0,5%, раствора). Активность диастазы в моче может превышать 18000–30 000 единиц, но при обширном некрозе может даже оставаться нормальной вследствие гибели ткани железы. Лейкоцитоз достигает 20 000–25 000 в 1 мм3 крови, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лимфопения. В моче появляются белок, лейкоциты, эритроциты и гиалиновые цилиндры. Отмечается гипокальциемия и пониженное содержание хлоридов.

Гнойный и острый панкреатит развивается в случае присоединения бактериальной флоры. При этой форме вокруг очагов некроза в железе часто образуются широкая зона гнойных инфильтратов и абсцессы различной величины, что ведет к развитию забрюшинной флегмоны. Клиническая картина характеризуется бурным течением, общее состояние больных прогрессивно ухудшается, увеличивается интоксикация, непринятие лечебного питания при остром панкреатите, нарастают перитонеальные явления, угрожающие жизни.

Гнойный вариант встречается реже других форм, и если отек и геморрагия развиваются без участия микробной флоры, то при гнойном панкреатите часто присоединяется инфекция: образуются межкишечные, поддиафрагмальные абсцессы, развиваются разлитой перитонит, явления геморрагического некроза в различных отделах кишечника с перфорацией и развитием свищей. В этом случае кроме тщательного лечения, требуется и правильно составленная диета.

Острый панкреатит может сопровождаться коронарной недостаточностью и даже сочетается с инфарктом миокарда. Взаимосвязь между поджелудочной железой и сердечнососудистой системой не только рефлекторная, но и биохимическая и гормональная. Свертывающая и антисвертывающая системы крови связаны на определенном этапе реакцией с панкреатическим ферментом – трипсином. Наряду с этим ферменты свертывающей и антисвертывающей систем крови – плазмин и тромбин, обладая протеолитической активностью, по-видимому, принимают участие в патогенезе панкреатита.

Интересно:
.
Поиск по сайту
_